Nicolás Chichizola es un médico cardiólogo argentino joven. Tiene 37 años, ejerce en Rosario, provincia de Santa Fe, y compagina su actividad en la sanidad pública con la iniciativa privada. Tiene experiencia como instructor de residentes y obtuvo su título en Medicina con honores. Además, se ha formado en los hospitales Vall d’Hebron de Barcelona (España) y Loma Linda de California (Estados Unidos). A su juicio, “debemos actualizarnos constantemente, pero conviene ser selectivos”. Practicum Script cubre esta necesidad.
Madrid, 27 de junio de 2018. Interrogado acerca del porcentaje de eventos adversos en ingresos hospitalarios que ofrecía el diario La Nación hace un año (12,1%), el cardiólogo argentino Nicolás Chichizola se muestra convencido de que “la realidad es que en Sudamérica el porcentaje de error médico debe de ser mayor, ya que no hay un registro certero”. La necesidad de aprender del error es la primera lección que apunta. “En lo personal -indica-, el año pasado realicé un curso de error médico a través de la institución privada donde trabajo y el porcentaje de errores y sus consecuencias se reveló pronunciado”. En su opinión, convendría crear comités de seguridad y seguidamente de calidad y empezar a considerar el error desde una óptica no punitiva.
De acuerdo con el Dr. Chichizola, titulado por la Universidad Nacional de Rosario y especialista de la sala de Recuperación Cardiovascular del Hospital Provincial del Centenario, primero tiene que haber un cambio de sistemas, que son complejos en salud, y éste ha de acompañarse de una implementación del razonamiento clínico. “En mi país, la gran carga horaria, la falta de retribución y las exigencias de las instituciones y pacientes llevan al profesional al agotamiento”. Es por eso que “creo que tendrían que conjugarse ciertos cambios; principalmente de sistemas y de instituciones y, probablemente después de solucionar esas trabas, herramientas como Practicum Script tendrían peso para disminuir el estrés laboral, y de paso, implementar el razonamiento clínico y corregir la tasa de error médico”. Lo que diferencia a este simulador es romper con el pensamiento dirigido. “El mayor aprendizaje se relaciona con las distintas hipótesis y escenarios clínicos”.
Desde su punto de vista, de poco sirve el mero aprendizaje memorístico: “Uno de los principales problemas como instructor de residentes en la internación es hacerlos razonar y salirse de enfoques tradicionales y simplistas”. Siguiendo su exposición de las cosas, el entrenamiento del razonamiento clínico mejora la atención al paciente en tanto que revierte en una actualización constante de conocimiento y de habilidades de pensamiento. Y asevera: “Me ha sido útil durante los pases de sala con los residentes para ampliar el razonamiento en diferentes diagnósticos y tratamientos”. No obstante, “opino que tampoco debemos sacar tiempo a expensas de lo asistencial, ya que en el contacto con el paciente está buena parte de las respuestas a nuestros diagnósticos”. Esto es, la evaluación de competencias es importante y “debemos actualizarnos constantemente, pero conviene ser selectivos”.
Pegado a la práctica asistencial
Lo que sucede es que, “los cardiólogos, al tener tantas guías de práctica clínicas y algoritmos, a veces descuidamos la capacidad de asociación y deducción. Considero fundamental simular situaciones clínicas varias en el posgrado”. Dado que trabaja en varias áreas, el que es también Jefe del Programa de Rehabilitación Cardiovascular y Pulmonar del Instituto Rosario y Jefe de Residentes del mismo centro, se encuentra a diario frente a pacientes que refieren similitudes con los casos del portafolio de Practicum Script. “Al tratarse de casos reales, representan lo que vemos cotidianamente y nos ayudan a tomar decisiones”. Recuerda con especial interés uno de arritmia ventricular en paciente joven deportista. En concreto, la resolución de cada caso le lleva alrededor de 20 o 30 minutos. “Podría ser menos tiempo, pero me gusta leer las aportaciones de los demás y la bibliografía; creo que eso suma, porque vemos otras formas de razonar, pensar y analizar”.
A caballo entre la sanidad pública y la privada, en la primera realiza recuperación cardiovascular posoperatoria. “Son pacientes de bajos recursos con muchas más comorbilidades y adicciones, además de propensos a enfermar a una edad más temprana. Su adhesión al tratamiento es menor y la capacidad de conseguir distintos fármacos más dificultosa”. En el ambiente privado, realiza internación y prevención secundaria y “los pacientes son de clase media, con un nivel de educación mayor, además de más adherentes al tratamiento y con mejor acceso a fármacos y tratamientos”. Al tratar con distintos estratos sociales y condiciones múltiples, “yo creo que, en mi caso particular, uno ya tiene el método de Practicum Script asimilado al razonamiento y la forma de proceder habitual y lo considera a diario”.
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