Más de 650 estudiantes de medicina afrontaron a principios de mes el primer Examen de Competencias Objetivo y Estructurado (ECOE) en remoto y el cierre de actas llega ahora. Esta prueba final del grado de medicina ha sido posible gracias al simulador de entrenamiento del razonamiento clínico Practicum Script, que ha sido cedido por la Fundación Practicum a las universidades Francisco de Vitoria, Europea de Madrid, Cardenal Herrera de Valencia, Universidad de Zaragoza y Universidad Internacional de Cataluña con el objetivo de paliar las consecuencias de la emergencia sanitaria. La experiencia marca un hito en nuestro país en la modalidad digital y abre una ventana de oportunidad para la educación médica. 

Madrid, 23 de junio de 2020. De acuerdo con Eduardo Hornos, presidente de la Fundación Practicum y Director General de Practicum Script, “con la Covid-19, el statu quo de la educación médica de grado se ha visto cuestionado, quizá para bien”. Y es que esta crisis supone también una oportunidad para introducir soluciones educativas basadas en metodologías innnovadoras, haciendo del aprendizaje experiencial, la evaluación clínica, y la comunicación entre pares su mayor virtud. Las cinco facultades coinciden en que si algo ha quedado patente con la interrupción de las rotaciones clínicas causada por la pandemia es que los entornos virtuales de simulación clínica  ayudan a integrar conocimientos y habilidades relacionadas con la praxis médica.
 
El diseño de este ECOE arrancó a finales de febrero, cuando varios Comités de Prueba ECOE de la Conferencia Nacional de Decanos de Medicina se sumaron a una serie de reuniones iniciadas por Emilio Cervera, Vicedecano de Prácticas y Centros Sanitarios de la UFV, para transformar una prueba de evaluación de competencias y habilidades presencial en un formato online que no renunciase a evaluar el desempeño de los estudiantes ante situaciones clínicas específicas cronometradas. El resultado se concretó en un convenio de colaboración con la Fundación Practicum para aplicar el programa internacional de simulación clínica Practicum Script en dos fases: una formativa y otra  sumativa. 

Practicum Script es una plataforma de aceleración cognitiva que no mide los conocimientos, sino el saber que el estudiante aplica para resolver problemas focalizados en la atención al paciente adulto. Plantea desafíos que, primeramente, funcionan como un juego de reconocimiento de patrones clínicos para generar hipótesis de abordaje. Durante este paso, un sistema de inteligencia artificial muestra la coincidencia con las hipótesis formuladas por expertos. A continuación, Practicum Script expone al participante a nuevos datos para que este decida sobre su impacto en sus hipótesis. Y, por último, la herramienta provee indicadores para facilitar la reflexión sobre los resultados.

La experiencia formativa, pensada para familiarizarse con la metodología de Practicum Script, se desarrolló a través de la simulación de diez casos clínicos reales de Medicina Interna. Durante el entrenamiento, los alumnos contaron con un foro de debate clínico tutorizado por profesores de sus respectivas universidades. Del mismo modo, tuvieron acceso a un portafolio digital para revisar sus respuestas y retroalimentación inmediata en forma de la opinión de expertos y literatura científica relevante. Todo esto, accesible durante el mes de mayo. Por su parte, la prueba sumativa se concentró en otros diez casos seleccionados por un comité interfacultativo y que se presentaron a los alumnos a través de un examen online de 3 horas de duración el pasado 2 de junio. 

“Los resultados han sido muy satisfactorios y el antecedente de este ECOE está en la solidez de Practicum Universities”, indica Cervera. Practicum Universities es una iniciativa de la Fundación Practicum para introducir el concepto de incertidumbre clínica en el currículo médico que cuenta con el respaldo del European Board of Medical Assessors, dirigido por el Premio Karolinska Cees van der Vleuten. El proyecto se ha implementado en más de 20 escuelas de medicina para más de 2000 estudiantes de Europa y América, a los que se suman los 650 alumnos de la ECOE española. Al frente de la creación de los casos clínicos ha estado el Imperial College London y su validación ha pasado por  20 expertos de Harvard, Oxford y la Charité de Berlín, entre otras universidades. La psicometría está a cargo de la Universidad de Maastricht.

Aprender del error

“Tradicionalmente el inicio del aprendizaje del razonamiento clínico ha quedado circunscrito al ámbito de la práctica clínica; lo que nosotros proponemos es trasladar a la formación médica el primer encuentro de un estudiante con un paciente real”, explica Hornos. “Y todo ello -agrega- en un entorno de simulación controlada, por lo que no conlleva riesgo alguno”. Si en los últimos treinta años la medicina ha abrazado el uso generalizado de la simulación para el ejercicio de habilidades psicomotrices, la gran baza por jugar hoy es la del entrenamiento cognitivo. Practicum Script ha asumido el desafío en España y los coordinadores de este ECOE virtual apuntan a verlo como una alternativa de futuro.  

A juicio de la profesora del CEU y coordinadora de esta experiencia en el centro, Belén Merck, “Practicum Script ha sido una solución óptima para seguir formando médicos y evaluar la toma de decisiones a distancia”.  En la misma línea, la percepción que el decanato de Unizar tiene “es que se trata de una herramienta excelente para el desarrollo de las habilidades de pensamiento clínico perdurables”. Por su parte, la responsable del Área de Simulación de la Universidad Internacional de Cataluña, Montserrat Virumbrales, opina que “como simulador virtual, “Practicum Script aúna todo el potencial de la reproducción fidedigna de la realidad clínica, junto con las ventajas de la modalidad digital, que permite al estudiante mayor autonomía en la gestión de su aprendizaje”. 

Para Cervera, la presentación de los casos es atractiva para los estudiantes y la metodología incluso mejor”.  Cervera considera que el valor añadido de Practicum Script estriba en su impacto en el juicio clínico del alumno. De hecho, la percepción de la delegada de sexto del Hospital Infanta Sofía, Laura González Pérez-Villacastín, de la Universidad Europea de Madrid, es que Practicum Script es una plataforma que te acerca a la práctica clínica sin la presión de atender a pacientes de carne y hueso. La estudiante está convencida de que “esto ha sido lo más parecido a seguir rotando en el hospital”. Del mismo modo, cree “nos ha aportado confianza y nos ha ayudado a afianzar algoritmos de diagnóstico, tratamiento y actuación para nuestra futura práctica clínica”.