Buenos Aires, 3 de febrero de 2022.  El director de la carrera de medicina de la Univesidad Católica Argentina (UCA) comenta los aspectos más atractivos de Practicum Script: desde salirse de la lógica del verdadero/falso hasta el hecho de cultivar la competencia en razonamiento clínico como base de la praxis médica, pasando por las posibles intervenciones didáctico-pedagógicas y la evaluación de todas las etapas del razonamiento. En su opinión, el principal atributo de Practicum Script es que recrea situaciones y escenarios de la práctica real y está respaldado por un rigor metodológico muy sólido. Se refiere la validación de este modelo de simulación clínica a través del proyecto multicéntrico Practicum Universities, en el que que la UCA fue la única representante nacional.

1. Conoces bien Practicum Script: los estudiantes de la UCA participaron de la etapa piloto y tú mismo fuiste validador de los casos clínicos en 2019, ¿cuál es el sello distintivo de esta metodología de simulación clínica frente a otras?

Lo que me parece distintivo es su verosimilitud con la vida real. Los médicos estudiamos enfermedades, pero tratamos a enfermos y aprender a ensamblar el conocimiento abstracto con la realidad concreta del paciente toma tiempo de aprendizaje. Tiempo, que tal vez vaya más allá de la residencia médica, y hasta entonces, se pueden cometer errores. De ahí que trabajar con situaciones reales en escenarios concretos como parte de la formación de grado es, además de afianzar un aprendizaje, mejorar la calidad de la futura atención médica.

Como método, me parece atractivo que en Practicum Script no exista la lógica del verdadero o falso y todas las variantes sean válidas. Ahí es cuando entra a jugar el análisis de lo probable, que incluye la consideración de lo disponible y ejercita al estudiante en decisiones no solo prácticas sino también éticas.        

2. El conocimiento biomédico de base es importantísimo, pero ¿qué hay de las habilidades para aplicar ese conocimiento? ¿A razonar también se aprende?

El razonamiento es el aprendizaje fundamental para el médico, es la base de su praxis. Hace unos años, un estudio identificó que para 2010 el conocimiento médico se duplicaría cada 3,5 años y proyectó que en 2020 ese tiempo se acortaría a 73 días. Cuando leí el estudio esa cifra me pareció un tanto pretenciosa, pero luego el COVID-19 nos confirmó e incluso acortó el tiempo proyectado. En estos dos últimos años hemos sido testigos de la velocidad con la que se renueva la información médica, de ahí que lo que hay que enseñar al estudiante es a pensar, a razonar, a aplicar un método que permita transformar los datos en información, la información en conocimiento y el conocimiento en ayuda para el otro.

Ahora bien, enseñar a razonar al médico es tarea de la formación de grado, por cuanto al posgrado le compete aplicar el razonamiento al angosto campo de la especialidad. Los errores por no haber consolidado esa competencia en grado se llevarán al posgrado y, si no se rectifican, al resto de la vida profesional. Por eso, me parece muy atinada la decisión de cursar el programa Practicum Script en los últimos años de la formación médica universitaria.     

3. ¿Sientes que la Facultad y tú mismo habéis formado parte de una investigación única en el mundo? Recordemos que Practicum Universities reunió a más de a más de 20 facultades punteras y más de 2.500 estudiantes de Europa y América…

Ha sido una experiencia extraordinaria el haber contribuido a generar una herramienta de aprendizaje completa y útil. Ciertamente, se trata de una herramienta compleja porque se adentra en la cabeza del estudiante para enfocar su proceso de razonamiento, la utilización de la información y la coherencia en el uso de los datos que describen el escenario clínico. Además, la validación por un comité de expertos de diferentes países permite incluir ajustes regionales.

A diferencia de los métodos enfocados en el resultado final, como suelen ser aquellos con respuesta correcta única, Practicum Script no se limita a conocer el resultado, sino que indaga sobre lo sucedido previamente, incluso ofreciendo referencias psicométricas. Todo ello genera más posibilidades para la intervención didáctico-pedagógica, como son la rectificación de distorsiones y la personalización de la enseñanza, lo cual es uno de los principios que guían el modelo educativo en nuestra universidad.  

4. En España se dice que “la experiencia es un grado”, ¿qué aporta la simulación de casos clínicos basados en pacientes reales en la formación de los estudiantes de medicina?

Cuando comuniqué a nuestros docentes la incorporación de Practicum Script, una de las primeras preguntas que hicieron fue sobre el origen de las guías clínicas usadas, que si eran las europeas, las americanas o las argentinas. Entonces les conté que, como miembro del comité de expertos, había respondido conforme habría actuado en mi medio de trabajo, por cuanto esa era la consigna y el sentido de la validación. De ahí que todas distintas respuestas podían ser válidas con distinto grado de probabilidad.

Esa sintonía fina puede hacerse gracias a la experiencia profesional que atesora este método y porque presenta casos reales, con diagnóstico y tratamientos reales, vistos por expertos que opinaron desde su realidad. Después de todo, la medicina, si bien es universal, debe ejercerse con los instrumentos que uno tiene a mano. La ponderación de esa condición es, desde mi punto de vista, una innovación de Practicum Script.    

5. Sabes que los principales entes reguladores del currículo médico están reclamando incluir la competencia en razonamiento clínico en los planes de estudios, ¿qué ventajas puede tener salirse de los formatos tradicionales de respuesta correcta única?

Los métodos de respuesta correcta única tienden a caer en el análisis de situaciones cuasi ideales. Son los que acá llamamos “casos de libro”, prácticamente inexistentes en la vida real. Si la simulación como recurso de educación médica pretende recrear un escenario lo más real posible, los formatos de verdadero o falso parecieran estar lejos de esa realidad. Y cuando el aprendizaje se aleja de la realidad, el razonamiento clínico termina encerrado en cierta heurística que responde al hacer por hacer (un hacer automatizado que persigue el apego al algoritmo y no necesariamente el beneficio del enfermo).

Gracias al razonamiento clínico se logra ensamblar lo abstracto de la enfermedad con lo concreto del enfermo; es por esto que considero que el aprendizaje de esta competencia debe ser incluido en los programas de estudios. El nuestro contempla esa competencia que se trabaja en módulos que integran transversalmente el conocimiento. De ahí que el Practicum Script es familiar a la identidad de la Facultad de Medicina de la UCA.   

6. Tras un primer año de aplicación a título meramente formativo, el presente curso académico, la UCA ha usado Practicum Script en modalidad mixta, con un ciclo de entrenamiento y familiarización con la herramienta seguido de una prueba sumativa final. ¿Qué crees que aporta la prueba Practicum Script-ECOE?

No necesitamos esperar hasta la prueba Practicum Script-ECOE para ver los beneficios de este método. Gracias a la información que nos ofrece Practicum Analytics ya estamos tomando medidas. En cuanto al examen en sí, aporta calidad a la evaluación final en términos de objetividad y demostración de las habilidades para el manejo de la competencia de razonamiento clínico. Esta herramienta fortalece el Examen Final Integrador con el que el alumno finaliza sus estudios de grado y se acredita como médico.