En agosto, la Asociación para la Educación Médica en Europa (AMEE, en inglés) celebrará su 50 aniversario en la ciudad de Lyon, situada en la confluencia de los ríos Ródano y Saona, y allí estaremos para presentar los resultados definitivos de la experiencia piloto multicéntrica del programa de grado de entrenamiento del razonamiento clínico Practicum Script, conocida como Practicum Universities. ¿El mensaje clave? Practicum Script mejora las decisiones de los futuros médicos, al ayudar a los estudiantes a desarrollar habilidades de pensamiento efectivas para lidiar con la complejidad y la ambigüedad en la práctica clínica.
Madrid, 22 de junio de 2022. En 2019 y 2020, la Fundación Practicum realizó un estudio internacional entre 2.500 estudiantes para investigar la utilidad del modelo de simulación de Practicum Script como metodología de entrenamiento del razonamiento clínico en la docencia y la evaluación de grado. Hoy, los hallazgos muestran que Practicum Script fortalece las habilidades de pensamiento de los alumnos y su capacidad para manejar la incertidumbre durante la toma de decisiones, con una sólida evidencia de confiabilidad y validez. Además, los datos respaldan el desarrollo de un modelo de diagnóstico cognitivo (CDM) que podría representar un nuevo paradigma psicométrico, lo que ha llevado a que Practicum Script esté presente en AMEE 2022.
Esta sesión oral tendrá lugar en la mañana del 29 de agosto. Hasta hoy, el programa de grado, desarrollado en alianza con el European Board of Medical Assessors, el Imperial College London y decenas de reputados especialistas, ha sido aplicado por alrededor de 35 universidades de Europa, Estados Unidos, América Latina y Singapur. La propuesta estándar cubre los tres últimos cursos de la carrera en una modalidad formativa adaptada para cada curso académico, seguida de un examen sumativo para último año. Bajo el lema “Redefiniendo juntos la formación en profesiones sanitarias”, esta será una ocasión única para conocer los avales de Practicum Universities.
Con base en la teoría del proceso dual, Practicum Script es el primer simulador que incluye la heurística como parte del proceso de aprendizaje. Para este proyecto, el material de evaluación consistió en 20 casos clínicos de medicina interna, extraídos de pacientes reales y validados por un panel internacional de expertos. Para cada caso clínico, se pidió a los estudiantes que generasen hipótesis en texto libre, les asignaran una probabilidad y las justificaran. Luego tuvieron que informar, en diferentes escenarios clínicos, cómo nuevos datos podrían afectar sus hipótesis. La retroalimentación combinó la opinión de los expertos con medicina basada en la evidencia.
El objetivo era permitir que los estudiantes practicaran sus habilidades de resolución de problemas de forma repetitiva, longitudinal y autónoma, sin ningún riesgo para el paciente. Practicum Script engloba todo el proceso de razonamiento en lugar de un resultado específico, midiendo la forma en que los participantes usan el conocimiento para resolver situaciones diarias más allá del paciente estadístico. Y la inclusión del CDM permitiría una retroalimentación mucho más cualitativa para estudiantes y profesores con respecto a habilidades específicas de razonamiento clínico, como concentración, identificación, asociación e integración de datos clave, inferencia, predicción, uso activo del conocimiento, juicio crítico, metacognición y reinterrogación de los signos.
Propiedades psicométricas y beneficios percibidos
En opinión del psicometrista del estudio, el profesor de la Universidad de Maastricht Carlos Collares, “en lugar de una sola línea, deberíamos conceptualizar el razonamiento clínico como un espacio 3D”. En este caso, sobre un total de 2.457 estudiantes de último año de medicina de 21 facultades de medicina de 10 países europeos y americanos, los resultados mostraron que "los coeficientes alfa de Cronbach fueron excelentes para la generación de hipótesis (alfa = 0,909, IC del 95 % = 0,902-0,916) y la argumentación de hipótesis (alfa = 0,926, IC 95% = 0,920-0,931)”. Además, el modelado de diagnóstico cognitivo de los elementos de aplicación del conocimiento dio como resultado un buen ajuste absoluto de los índices RMSEA (0,0497) y SRMR (0,0893).
Por otro lado, 1.502 participantes voluntarios (61%) completaron todos los casos y el 89,8% de los encuestados calificaron la experiencia como “excelente” o “buena”. Resaltaron que Practicum Script disparó el diagnóstico diferencial y les hizo comprender que más de una solución válida es posible en la práctica clínica real. Los niveles de satisfacción y beneficios percibidos por parte de los docentes también fueron sobresalientes. De hecho, la gran mayoría de ellos siguen colaborando con la Fundación Practicum y están agradecidos de poder utilizar un enfoque más cualitativo que les permite hacer un mejor trabajo en términos de remediar a tiempo errores.
Estas conclusiones conducen a un área de investigación futura prometedora para desentrañar los procesos cognitivos subyacentes involucrados en la forma en que piensa un clínico.
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