El Dr. Eduardo Hornos, presidente de la Fundación Practicum (Madrid, España), visitó recientemente la Pontificia Universidad Católica Argentina (UCA) para reunirse con el rector, el Dr. Miguel Ángel Schiavone y otras autoridades académicas. Sobre la mesa, tres asuntos: la continuidad del uso del programa de entrenamiento del razonamiento clínico Practicum Script en Medicina por parte de la casa de estudios, el acuerdo para investigar y la necesidad de reforzar el humanismo y la ética en la formación médica. Sendas partes coinciden en la necesidad de apuntalar el pensamiento clínico como base de la práctica asistencial.

Buenos Aires, 2 de abril de 2024. El razonamiento clínico es una competencia nuclear para el estudiante de medicina. Está en juego su habilidad para integrar conocimientos, sopesar evidencias, pensar de forma crítica y reflexionar sobre el proceso para llegar a una decisión de manejo del paciente. Fruto del convencimiento de la Facultad de Ciencias Médicas de la UCA por promover su enseñanza, el centro confía desde hace cuatro años en  Practicum Script y, de acuerdo con el diálogo mantenido con el rector, el Dr. Miguel Ángel Schiavone, y el director de la carrera de medicina, el Dr. Lenin de Janon Quevedo, supone un valioso aporte al plan curricular de grado.

Practicum Script presenta casos clínicos de pacientes reales, que permiten a los alumnos autoevaluar la calidad de su razonamiento clínico en situaciones cotidianas, potenciando su seguridad en la toma de decisiones. Desde 2020, la UCA aplica la metodología en 4º, 5º y 6º año de medicina en una modalidad individual de evaluación longitudinal formativa, complementada con sesiones grupales de debriefing mediante métodos mayeúticos. En último año, además, la universidad lleva a cabo un examen que integra en su estrategia de certificación. De acuerdo con el Dr. de Janon Quevedo, “Practicum Script aporta objetividad en el tramo final de la acreditación como médico”.

Tanto el Dr. de Janon Quevedo como la Dra. Sabrina Julio, secretaria académica de la Facultad de Ciencias Médicas de la UCA, expresaron que Practicum Script facilita un marco de práctica reflexiva que fomenta la maduración clínica de los estudiantes. Para ellos, “la característica diferencial de esta plataforma es su similitud con la vida real”. Igualmente, identifican un sesgo teórico y enciclopedista en la educación médica, que opera en detrimento del aprendizaje experiencial, y valoran el beneficio de Practicum Script para abrir la mente del estudiante a diagnósticos diferenciales, así como la oportunidad de realizar sesiones de debate acerca de los casos con Practicum Mentoring.

Con el objetivo de ahondar en los aspectos críticos de la experiencia simulada, la Facultad de Ciencias Médicas de la UCA y la Fundación Practicum acordaron desarrollar un protocolo de investigación para indagar en los procesos cognitivos relacionados con la formulación los fenómenos cognitivos relacionados con la formulación y argumentación de hipótesis desde un perfil psicológico y clínico. En concreto, estudiarán los fallos cognitivos que se pueden inferir a partir del análisis de las hipótesis formuladas y los datos positivos y negativos que aporta el estudiante para su argumentación, con especial atención a la asimetría observada entre hipótesis válidas y argumentos correctos. 

La idea que se baraja es un estudio de las tres cohortes que usan Practicum Script en la UCA ahora mismo seguido de un estudio prospectivo longitudinal de la cohorte de cuarto año de 2024, para analizar la tendencia de los fallos cognitivos del mismo grupo de alumnos a medida que progresan en la carrera. En principio, los fallos cognitivos podrían deberse a una falta de conocimiento, triadas inadecuadas al argumentar, algún problema para reconocer los elementos clave del paciente, falta de concentración o simplemente a un uso de tiempo insuficiente para analizar los datos del paciente, entre otros. Tal vez esto permita ofrecer una retroalimentación positiva al alumno.

El desarrollo de esta investigación se verá favorecido por dos importantes innovaciones de Practicum Script. La primera es que pronto los usuarios podrán verbalizar en un mensaje de audio cuál ha sido su proceso de razonamiento al finalizar el paso de formulación de hipótesis con el que se inicia la resolución de cada caso clínico en una suerte de ejercicio para hacer el pensamiento visible. Y, la segunda, es que, antes de enfrentarse a la resolución de cada caso, los estudiantes habrán de calificar su estado anímico y calidad del sueño mediante un brevísimo cuestionario.

La nueva medicina 

En una reunión aparte, el rector y el presidente de la Fundación Practicum conversaron acerca del reduccionismo mecanicista de la medicina, basada en una linealidad causa/efecto y derivada del estudio de series de casos e inferencias de la epidemiología clínica. En opinión del Dr. Hornos, “hay que comprender que el enfermo no es únicamente un cuerpo sino también una conciencia y un hábitat”. Más aún, de acuerdo con el Dr. Schiavone: “En muchos casos el enfermo ni siquiera es un cuerpo sino sólo un relato (el del paciente), sin que el médico ahonde en el interrogatorio de sus problemas ni examine al enfermo adecuadamente”.

Los dos facultativos ponen en el punto de mira la problemática del biologicismo y proponen abrazar la práctica transdisciplinaria, que conecta con el viejo anhelo de la medicina humanista. Consideran que conviene avanzar hacia una medicina centrada en el paciente y su singularidad psico-orgánico-social. 

En ambos encuentros, el Dr. Hornos aprovechó para mencionar algunas novedades. Principalmente, se refirió a un mayor entrenamiento de las habilidades de pensamiento de orden superior y una mejor retroalimentación cualitativa, además de una mayor velocidad de navegación y un salto en el diseño.